Szájüregi rák IX.
Daganat therápia

Az egyes szájüregi rákok ismertetésénél már röviden említettem az egyes típusú daganatok kezelésének lehetőségeit.

Most összefoglalom daganat típusoktól függetlenül a daganat terápiát, és rehabilitációt, ami nagyon fontos minden rosszindulatú daganat esetében, de különösen a szájüregi rákoknál.

Szájüregi daganatok terápiája komplex kezelés jelent sok esetben, azaz sebészi, sugárterápia és gyógyszeres kezelés kombinációja.

A szájüregi daganatokat nem lehet diagnosztizálni és kezelni a (regionális) a nyaki nyirokcsomókban található áttétek feltérképezése nélkül. Szjüregi rákoknál ritka a távoli áttét, de nagyon gyakori a regionális metastasis. /Ennek okáról az előző részekben már írtam/ Ennek terápiás következménye, hogy a nyaki nyirokcsomókat együtt kell kezelni (sebészi, sugár vagy gyógyszeres úton) a primer tumorral.

Sebészeti kezelés

Szájüregi daganatoknál a sebészi kezelés az elsődleges. Tökéletes gyógyulás radikális eltávolítás és megfelelő utókezelés esetén várható.

A primer daganat sebészi kezelését monoblock műtétként a regionalis nyirokcsomók eltávolításával együtt kell végezni. A műtét kiterjesztését a nyaki nyirokcsomók CT, MR vagy UH vizsgálata, de legfőképp a cytológiai eredménye szabja.

A műtéti eljárást, a tumor radikális eltávolítását nem befolyásolhatja az attól való félelem, hogy a szövethiányt hogyan pótoljuk? Vagy egyáltalán pótolható-e? A műtét ugyanis életmentő!! Ezeknek a defektusoknak a helyreállítása ma már nagyon korszerű rekonstrukciós módszerekkel lehetséges. Erre különböző eljárásokat dolgoztak ki, és nagyon jó eredményeket értek el. Az eltávolított szövetet, csontot legtöbbször különböző eljárásokkal lehet pótolni. A pótlás történhet bőr és nyálkahártyával, jelentős szövethiány esetén nyeles lebennyel, az alsó állcsonthiány helyreállítása csípőcsonttal.

A szájüregi tumorok sebészeti kezelése nem igazán változott az évek során, tehát változatlanul a monoblock műtéti technika az elsődleges választás.

A szemlélet azonban annyiban módosult, hogy a műtétek kiterjesztését jól meg kell fontolni, hisz a sugárterápia egyre eredményesebb, illetve megjelentek napjainkban a legújabb biológiai válaszmódosító gyógyszerek, melyekkel nagyon jó eredmények érhetők el. Vagyis meg kell próbálni gyógyszerekkel a daganatot eredményesen kezelni, sok esetben el lehet érni hogy a daganat gyógyszeres kezelésre jelentős mértékben megkisebbedik. Ez különösen a fej, nyaki, szájüregi daganatok esetén nagy eredmény, hisz a tumor eltávolítása nagyon sok esetben jól látható szövet, csonthiánnyal jár. A műtétnek illetve a sugárterápiának a szerepe pedig az, hogy a megkisebbedett daganatok radikális kiirtását, eltávolítását lehetővé tegye.

Problémát jelent, hogy rendkívül bonyolult műtéti technika és látható, esztétikailag fontos helyen, az arcon történnek a műtétek. Nagyon kiterjesztett műtéteknek a rekonstrukciója is nagyon nehéz és Magyarországon összesen két-három olyan hely van, amelyik ezt képes ellátni.

Kiterjesztett szájüregi műtéteknél, mikor az ízlelőbimbók jelentős részét is eltávolítják, bekövetkezhet az ízérzés elvesztése.


szájüregi 1.

A képen nyelv carcinoma látható, és a sebészi eltávolítás utáni állapot.

Sugárterápia

A sugárterápia a komplex kezelés része. A tumor sebészi eltávolítása után szinte minden betegnél végeznek sugárterápiát. A sugárkezelés önmagában nem vezet gyógyuláshoz, különösen, ha a daganat kiterjedt, de önállóan az elváltozás méretének csökkentésére, tünetek enyhítésére alkalmazzák (palliatív kezelés).

A sugárterápia következményeként romlik az ízérzés, akár tartósan is. A sugárkezelés gyakran pusztítja el a nyálmirigyeket, ezért a beteg szája kiszárad, ami fogszuvasodást és egyéb fogászati problémákat is okozhat. Ha a nyálmirigyek nem semmisültek meg, a nyáltermelés a sugárkezelés után több héttel állhat helyre, legtöbbször ez azonban sokkal hosszabb idő. Mivel a sugárzásnak kitett állcsontok nem gyógyulnak túl jól, a fogászati problémákat a sugárkezelés megkezdése előtt kezelni kell. Ilyenkor minden, a későbbiekben esetleg problémát okozó fogat el kell távolítani és hagyni időt a gyógyulásra a sugárkezelés előtt.

A jó szájhigiéné különösen fontos a szájüregi rák miatt sugárkezeltekben. A higiénébe beletartozik a rendszeres vizsgálat és az alapos otthoni ápolás is.

Gyógyszeres kezelés

Jó eredményt ad a műtét előtti és utáni citosztatikus kezelés is. Napjainkban kifejlesztettek cálzott biológiai gyógyszereket, melyekkel igen jó eredmények érhetők el bizonyos daganat típusoknál. Különösen előnyük ezeknek a gyógyszereknek, hogy nincs olyan mellékhatásuk, mint a hagyományos citosztatikumoknak, és célzottan csak a daganatos sejtekre hatnak.

A leírtakból is látszik, hogy van remény a gyógyulásra! Újabb és újabb gyógyszerek, eljárások technológiák jelennek meg, melyekkel sokkal jobb eredmények érhetők el.

De biztos gyógyulás még most is csak az időben felfedezett tumorok esetén várható!

Törődjünk többet magunkkal!

Rehabilitáció

A szájüregi daganatok onkológiai rehabilitációja igen összetett tevékenység, amely magába foglalja a beteg fizikai állapotának minél tökéletesebb helyreállítását. Ilyen a szervpótló protézis alkalmazása, szövethiányok pótlása különböző technológiával, másodlagos rekonstrukciós műtétek végzése, stb.

A rehabilitáció része az alkalmazkodás tanítása, a megváltozott életvitelre vonatkozó segítő tanácsadás és a beteg lelki (pszichés) támogatása is. Ez a folyamat összetett csapatmunkát igényel, amelybe beletartozik a fül-orr-gégész, a szájsebész, a fogorvos, a plasztikai sebész, a klinikai onkológus, a sugárterápiás szakorvos, a logopédus, a gyógytornász, a klinikai szakpszichológus, a kórházi szociális munkás, a dietetikus és nem utolsósorban a klinikai szakápolók.



Észrevételeiket, kérdéseiket várom!

Dr. Kovács Éva
fog- és szájbetegségek szakorvosa
gyermekfogszakorvos
fogszabályozó szakorvos