Szájüregi rák VII.
Nyelvrák

A szájüregi rákok közül ez a legismertebb a laikus közönség előtt. Ez azonban távolról sem jelenti azt, hogy a betegek többsége a folyamat kezdeti stádiumában keresi fel orvosát. Előfordulása a szervezet összes daganataira nézve 2-3%, a szájüregi rosszindulatú daganatokra vonatkoztatva 30-40%. A nyelvrákos betegek több mint 80%-a férfi, de a nők aránya emelkedő tendenciát mutat. Valószínű, hogy a dohányzás és az alkohol fogyasztás az "egyenjogúsító" tényező.

A két legfontosabb rizikótényező a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás, melyek együttes élvezete károsító hatásukat sokszorozza. a dohányfüstben mintegy 300-400 rákkeltő anyag található. Az alkohol részben oldja ezeket, valamint vérbőséget okozó hatása révén elősegíti a szájüreg és a torok nyálkahártyáján át történő felszívódásukat. A helytelen táplálkozás, túlzott mértékű füstölt élelmiszerek, tartósítószert, íz- és adalékanyagokat tartalmazó élelmiszerek fogyasztása, vitaminhiány, alultápláltság mind elősegíti a daganatok kialakulását. Számos rákkeltő anyagot találunk környezetünkben is, melyeket nehéz elkerülni. Ilyen a az autók kipufogógáza, az ipari légszennyezés, ionizáló sugárzások.

További rizikótényezők lehetnek a rossz fogak, fogművek, melyek krónikus irritáló hatás gyakorolnak. A nyelv folyamatos sérülése, hámfosztása krónikus sejtproliferációt tart fenn, mely hajlamosít daganatos elváltozás kialakulására.

Klinikai megjelenési formája: az esetek egyharmadában leukoplakia ( rákmegelőző állapot, már írtam róla) talaján alakul ki, szövettani típusa 90%-ban laphámcarcinoma. Leggyakrabban a nyelvszél középső harmadában fordul elő, igen ritka a nyelvháton, de itt is csak a nyelvgyök területén jelentkezik.

Két formája ismeretes: az infiltráló és az exophyt. Az előző rosszabb indulatú, gyorsan terjed a mélybe és a regionális nyirokutakba. Szövettanilag gyakoribb a kevésbé differenciált forma.
Az elülső harmadban jelentkező daganat hamar ráterjed a szájfenékre. A nyelvgyökön jelentkező pedig hátrafelé terjed a mandula és az alsó állcsont irányába.

A nyelv vagy a szájfenék elülső harmadában található daganatok lassan nőnek, szövettanilag jól differenciáltak, a hátsó harmadban lévők agresszívan terjednek, gyakran alacsonyan differenciáltak.

Gyakran és korán adnak áttétet, először a nyaki nyirokcsomókban, majd később a tüdőbe is. Minél közelebb helyezkedik el a középvonalhoz, annál sűrűbben észlelhető kétoldali metastasis. A szájfenéken a vénás és nyirokkeringés kereszteződik, emiatt gyakran látunk ellenoldali áttétet.

Gyakoribb panaszok, tünetek:


Bármelyik tünet ezek közül - főleg ha több is - tartósan fenn áll haladéktalanul fogorvoshoz kell fordulni!

Azt azonban ismét el kell mondani, hogy a nyelv rákjai a kezdeti szakaszban mindig fájdalommentes, sok esetben fogászati ellenőrzés során fedezik fel. A nyelvrák típusosan a nyelv oldalán jelenik meg, gyakran tűnik nyílt sebnek. A szájüregben megjelenő vörös területek (eritroplákia) előre jelezhetik a rákot.

Nyelv elülső harmadán jelentkező carcinoma

carcinoma

Középső harmad rákja

közpéső harmad rákja

A középső harmadból kiinduló, szinte az egész nyelvre kiterjedő rosszindulatú elváltozás

rosszindulatú elváltozás

Nyelvgyökön elhelyezkedő tumor

rosszindulatú elváltozás

Nagy kiterjedésű nyelvrák (A) sebészi eltávolítás utáni állapot (B)

rosszindulatú elváltozás

A nyelvrákok diagnosztikája

Legfontosabb a szövettani vizsgálat, mely pontos diagnózist ad. Rosszindulatú folyamat esetén ezt természetesen kiegészítik a laboratóriumi vizsgálatok, és a képalkotó eljárások (CT, RTG., MR.,stb.).

Therápia

Legfőbb szempont, hogy a sebészi kezelés az elsődleges. Tökéletes gyógyulás csak a daganat radikális eltávolítása és megfelelő utókezelés esetén várható. Nyelvrák esetén, de a többi szájüregi tumornál is fő elv, hogy a primer tumort, a nyaki nyirokcsomókban elhelyezkedő regionális áttéteket és a kettő között lévő, esetleg tumoros sejtekkel beszűrt nyirokutakat egy műtéti blokkban hiánytalanul el kell távolítani. Ez az un. monoblock műtéti eljárás. Csak ezzel a radikális műtéti eljárással érhető el gyógyulás. A műtét kiterjesztését a nyaki nyirokcsomók CT, MR vagy UH vizsgálata, a cytológiai eredménye szabja meg.

Napjainkban azonban bizonyos esetekben változik a szemlélet és az eljárás. A sugárterápia eredményessége, és a legújabb gyógyszerek megjelenése jelentősen javította a terápiás lehetőségeket és eredményeket. Sok esetben el lehet érni, hogy a daganat gyógyszeres kezelésre megkisebbedik. Így már a megkisebbedett daganat radikális kiirtása, eltávolítása lehetővé válik nagyobb csonkolás nélkül. Természetesen a sugárterápia ez esetben is szükséges.

Rehabilitáció

A nyelv szerepe elsőrendű fontosságú mind a táplálkozás, mind pedig a beszéd, a kommunikáció területén. A nyelv alakja, mozgása, érzékelő funkciója és a szájteret betöltő szerepe, mind sérül a beavatkozások következményeként. Ezeknek a rekonstrukciója, valamint funkcionális rehabilitációja nagyon fontos. Minden tumoros betegnél fontos a rehabilitáció, de a nyelvrákos betegeknél elengedhetetlen! Hisz csak így biztosítható a megfelelő életminőség. Ez csak jól megtervezett, többlépcsős csapatmunkával lehetséges. Ebbe a csapatba feltétlen beletartozik a logopédus.

A beszédrehabilitácó szerves része kell, hogy legyen az onkológiai ellátásnak, mely a tervezett terápia egyik alappillére, hiszen a sebészeti beavatkozás gyakran súlyos diszfunkciókat és elváltozásokat okozhat.

A szájüregi daganatok kezelésekor külön figyelmet igényel a beszéd és a nyelés funkciója, a nyálképződés, a rágás, amelyek mindegyike hátrányosan változhat a kezelések következményeként. A rehabilitáció során lehetőleg törekedni kell arra, hogy ezek a változások a legkisebb mértékben befolyásolják az egyén további életvitelét és életminőségét.




Észrevételeiket, kérdéseiket várom!

Dr. Kovács Éva
fog- és szájbetegségek szakorvosa
gyermekfogszakorvos
fogszabályozó szakorvos