Szájüregi rák II.
Rákmegelőző- (Praecancerosos) elváltozások

Az első részben írtam, hogy milyen elváltozásokra kell különösen odafigyelni az önvizsgálat során ill. milyen elváltozások esetén kell haladéktalanul orvoshoz fordulni.
Tudni kell, hogy mint minden rák így a szájüregi rákok is fájdalmatlanul kezdődnek. A fájdalom megjelenése már az előrehaladott állapotra jellemző.

Rákmegelőző elváltozások

Rákmegelőző elváltozásoknak tekintjük azokat a klinikailag és szövettanilag is igazolt kóros elváltozásokat, melyekből gyakrabban alakul ki rosszindulatú elváltozás, mint a hasonló területre jellemző ép szövetekből.
Ezekből az elváltozásokból kezelés nélkül rosszindulatú daganat alakulhat ki. Természetesen nem minden ilyen elváltozásból alakul ki daganat, de kezelés nélkül nagy a valószínűsége.
Azonban nem minden szájüregi rákot előz meg azonban az ilyen típusú elváltozás. Szintén fontos, hogy a malignus daganatok kb. 8%-a egészségesnek tűnő nyálkahártyából indul ki, a korai stádiumban jelentős panaszokat nem okoznak, és a klinikai tünetek sem jellemzők. Ez is egyik oka, hogy a betegek nagyobb része csak előrehaladott stádiumban jelentkezik az orvosánál.

Leukplákia

A leggyakoribb rákmegelőző elváltozás a leukoplákia. Ez az elváltozás a szájnyálkahártya jellegzetes praecancerosus ( rákmegelőző ) elváltozása. Főleg férfiakon mutatkozik 40-50 éves kor felett. A rosszindulatú elfajulás veszélye 5-8%-os. Annak ellenére, hogy a férfiakon gyakoribb, a nők esetében nagyobb a malignizáció veszélye. Minél hosszabb ideig áll fenn a leukoplákia annál nagyobb a rákos elfajulás veszélye. Egyes kutatások szerint, bár kis százalékban alakul ki belőlük rákos daganat, mégis kb. 50-100-szor gyakrabban indul ki az ilyen területről rosszindulatú daganat, mint az ép nyálkahártyából.

Kifejlődésének leggyakoribb oka a dohányzás, pipázás. Dohányzóknál hatszor gyakrabban fordul elő, mint a nem dohányzóknál. Kóroki tényezői közül fontos szerepet játszik még a túlzott alkoholfogyasztás, különféle mechanikai irritációk (pl.: rosszul elkészített fogművek, tömések, hegyes, éles fogak), valamint különböző fertőzések (Candida ) is. Jellegzetessége, hogy a legtöbb esetben fájdalmatlan, panaszt nem okoz!

Ez az elváltozás a szájnyálkahártya krónikus gyulladásával, és elszarusodásával jár együtt.
A leukoplakia a szájnyálkahártya ún. letörölhetetlen fehér foltja, mely meghaladja az 5 mm-es nagyságot.
A szájban elsősorban a pofa nyálkahártyáján jelenik meg, változatos formában. Lehet egyenletes, lapos fehér folt, de töredezett is, vörhenyes-fehéres színű, olykor szabálytalanul kiemelkedő szemölcsszerű. Az elváltozás megjelenése a leukoplákia fajtájától függ.

Homogén (simplex ) leukoplákia

Ez a leggyakoribb leukoplákia típus. Legtöbbször az az orcán a szájzug környékén fordul elő, de megtalálható a nyelven,az ajkon, a szájfenéken is. Elszarusodott lapos fehér letörölhetetlen fehér foltként jelenik meg. Felszínén sok esetben berepedések láthatók.
Kezelése: az okok: dohányzás, alkohol, mechanikai irritáció, stb. megszüntetése után az elváltozás visszafejlődhet.
Prognózis: ennél a leukoplákia típusnál nincs rosszindulatú elfajulás. De ez nem azt jelenti, hogy az eseteket kezelés nélkül kell hagyni!

Az orcai nyálkahártyán megjelenő leukoplákia. Jól látható a mozaikszerű rajzolat, berepedések.

leukoplákia az orcán 1. leukoplákia az orcán 2.

Szájfenéken található homogén leukoplákia

leukoplákia a szájfenéken

Nem homogén leukoplákiák

Ebbe a típusba több leukoplákia is tartozik. Nagyon fontos, hogy ezekből a leukoplákiákból kialakulhat rosszindulatú daganat, sőt bizonyos típusnál ennek valószínűsége akár 28-30 % is lehet. Ezért időbeni felismerésük, kezelésük létfontosságú.
A verrucosus típusnál jellegzetes szemölcsszerű fehér, szürkésfehér környezetéből kiemelkedő elváltozást találunk.
Tünetmentesen kezdődik, fájdalmatlan. Kezelés nélkül nem fejlődik vissza, malignusan elfajulhat. Kb. az esetek 3-4%-ban fejlődik ki ebből a formából rák.

verrucosus verrucosus

Erosiós leukoplákia a nem homogén leukoplákiák közül legrosszindulatúbb.
Ez esetben az elszarusodott nyálkahártya kifekélyesedik, vörös, fehér foltokat láthatunk. Az esetek 26-28%-ban keletkezik rák.
Ezért nagyon fontos az időben történő felismerése, és a kezelés azonnali megkezdése.

erosiós leukoplákia

Speciális típusa az AIDS-betegekben előforduló ún. "hajas leukoplakia", ezért a fogorvosok szerepe a HIV fertőzések felismerésében kiemelt jelentőségű.

Több más típusú rákmegelőző állapot is előfordul, azonban a leukoplákia a leggyakoribb, ezért érdemel külön figyelmet.




Észrevételeiket, kérdéseiket várom!

Dr. Kovács Éva
fog- és szájbetegségek szakorvosa
gyermekfogszakorvos
fogszabályozó szakorvos